第一卷：第一章
这是一本正经的临床常见病和常见纠纷概论
赵彬打出处方交给面前捂着嘴还想吐的中年女性，温和地笑着嘱咐她出门右转，先去收费处交费，再去药房拿药。他提醒病人，地上和头上都有箭头标识，位置很好找的。在病人呕吐物的恶臭酸味中，他口罩以上的眼睛始终保持着平静，丝毫不受令人窒息的气味影响，眼神里也完全没有嫌弃和不耐。
急性胃炎的病人感激地站起来，一边干呕一边道谢，还有些焦虑地问这一滩乌七八糟的东西怎么处理。赵彬温文尔雅地表示她先去拿药，急诊科有清洁的流程。
病人一走，赵彬就迅速站了起来，皱着眉头走出诊室。外面一个男生拿着挂号单走上前，问他：“是不是到12号了？”
赵彬抬手示意他等一下，向着走廊大喊：“邱婷！”
走廊里除了病人的呻吟，没有其他回答。赵彬于是又喊了两声，护士站那边终于有人回了话，一个护士匆忙跑来。
“邱婷，张大姐这会儿还在吗？病人吐了，叫她过来打扫一下。”
“清洁工上班就到十点。”邱婷说道，“马上我让个实习同学拿东西过来打扫。”
邱婷来急诊科两年了，办事很麻利，指挥着两个急诊实习的护士，三分钟就把地面打扫了干净。房间里还是有股恶臭味道，急诊的诊室除了门没有窗了，没地方透这个臭气，邱婷拿了钥匙去库房推空气净化器出来。急诊这种突发状况很多，大家都熟练得很了，有条不紊地忙碌着。
那边邱婷还在拿空气净化器，12号的男生就静静等在诊室门口。赵彬看他都站了一会儿了，似乎也没太嫌弃里面味道，干脆让他进来坐下，收了挂号单，对了名字：“罗铭遥吗？”
男生坐在对面像回答老师提问一样直了直身体：“是我。”
赵彬向他安抚地笑了笑，示意不用紧张，然后点开门诊病历，问道：“怎么不好？”
罗铭遥有点紧张地吞了口口水，一双清澈的眼睛没说话先浮出一丝惭愧。“我被野猫抓伤了，差不多一个小时。”
赵彬对他这一副见老师样的紧张逗得眼角微弯，“什么猫？”
“一只橘色的猫。”罗铭遥回答道，规规矩矩地坐着。
“……”赵彬忍不住捂了捂额头。“问你野猫还是家猫。”
“野、野猫……”罗铭遥的脸一下子就红了。“学校里的野猫……”他赶紧又补充了一句。
“有出血吗？”赵彬一边在电脑上敲病历，一边细问。
“没有。”罗铭遥把手拿起来给他看。
一只有些细弱的手伸到了赵彬面前，赵彬顺手抓了放在眼前看。这只手皮肤偏白，手背上的静脉看得很清楚，如果赵彬是护士一定非常满意这个血管分布。三道抓痕划开皮肤，不太深，留下一点瘢痕，没有渗血。可以判断只是划破了表皮，并没有损伤到真皮或者血管。赵彬仔细看过了，放开他，在键盘上继续敲打，描述查体体征。
“其他没有什么吧？最近没有发热、咳嗽、流鼻涕？”赵彬问。
“没有没有。也没有食物药物过敏史，没有其他野生动物接触或者抓咬。”罗铭遥一连串的摇头。
“好。”赵彬声音里也带着笑意。“你是医学院的学生吧。”他问道，“大几了？”
“大四下了……在实习了……”罗铭遥红着脸回答。
“大四下了，传染病学也学过了，还到处喂猫，意识不够啊。狂犬病发病率死亡率多少？”他往上再次看了看病人基本信息：“罗铭遥同学？”
“百分之百……”罗铭遥头更低了一点，仿佛是挨训的学生。
赵彬调侃够了，看着他的样子心里轻松，手指飞快地写完了急诊病历，点开医嘱界面。
“狂犬病疫苗要打，你都来急诊了，肯定群管一零④零污久溜溜③柒21▽18▽55是知道的。”罗铭遥头低的就露出个发旋，点了点头。
“有两种，你选一个？四针还是五针？”赵彬敲了敲键盘，打出狂犬病疫苗的医嘱菜单。
“五针比四针贵多少？”罗铭遥小小声地问着。
赵彬正沉默地算差价，罗铭遥又小小声地说了：“还是五针吧，野猫却是不太安全……”
“好，”赵彬点了五针的选项，快速地打出处方来递给他，“交钱、取药回来，东西拿去治疗室，护士给你打。今天只开了一针，五针打的时间是今天，三天、七天、十四天和二十八天。记不住就回去翻书。记得到了时间来打针。我和护士都会登记的，不来我们会打电话通知。医学院的不来我们直接通知年级辅导员了啊。”最后一句是看着小孩好玩，特地说出来吓唬人的。
罗铭遥特别乖巧地一个劲点头。在听到最后一句的时候，果不其然地露出了惊吓的表情。
赵彬目送他慌里慌张地走出去，仿佛被教官督导的新兵。嘴角在口罩下面弯了好一阵。然后轻轻叹出一口气，按了下一个的键，继续叫好。
赵彬一晚上看了二十多个病人，不算特别多的，留观病房那边病人都还算稳定，内科老总们依次下来会诊，交代清楚明天有房间可以转去专科病房，今天的病人们态度都挺好，没有太多异议。工作顺利，因此凌晨一点下班的时候，赵彬还能精神地问休息室里瘫倒的两个内科急诊老总要不要帮忙带夜宵。两个女同事趴在桌子上话也不想说，让他赶紧滚蛋别打扰人休息。
第二天的班是下夜班，赵彬满足地睡了个懒觉。急诊现在人手算是充分的，有几个新来的规培医生和进修生，新的值班调整成了两个组一起值，每个组五个人，确保白天四个人上班，晚上两个人看诊和处理留观的病人。上夜班从六点上到凌晨一点，下夜班就是凌晨一点到第二天八点交了班再下班。上夜班的人当天还是要上白班的，下夜班的不上白班，都知道下半夜更痛苦。
赵彬白天不上班，就在家好好看了会儿文献。科主任催他这两个月要拿出点东西，他也得为以后升职称逼一逼自己。
这一看一写就到了晚上十点。中午饭是随便点的外卖，后面到十点就饿的难受了。赵彬关了电脑，出去找吃的。
他毕业以后就在急诊工作，现在工作两年了，因为工作强度大，他就在医院旁边租了个房子。虽然房子小，又是老公寓楼了，各方面条件都差了点，但他自己一个人，不太讲究，住习惯了也还好。附近大多都是医院的员工，甚至有几个老的教授主任，出门的时候都相互打招呼。
“小赵，今天下夜班还是下夜班啊？”血液科的副高跟他开玩笑。
“下夜的夜班。”赵彬回复。
医院旁边的小巷子里小吃很多，唯一的不好就是人更多，病人医生职工都在一起找吃的，赵彬觉得不太舒服，走到巷子口又烦躁地换了地方，去了几条街外面的一家店面稍微干净的馆子。
吃过饭才十二点，时间充足。他慢悠悠地往医院走，这会儿心情不太烦躁了，想起给几个内科老总带一点夜宵，便往小吃一条街走了进去。在一家烧烤店门口，点了几个串。
正等着，往旁边一瞥，就看见一个眼熟的身影，紧绷绷地站在一边。
眼熟的身影跟他的目光一对上，就赶紧弯腰鞠躬起来：“老师您好。”是昨天的罗铭遥同学。
“我帮带教老师带夜宵。”他紧张地补充到。好像晚上出来买烧烤是犯了校规一样。看来昨天开玩笑说告辅导员给小孩留下了不小的心理阴影。
“现在哪个科？”赵彬问。
“肾内科。”罗铭遥又是一副回答老师提问的样子。
“哪个老师啊？”赵彬又问。
“孙晓燕老师。”罗铭遥挤牙膏一样，问一句答一句。
赵彬没兴趣了，转头不说话，一边看手机一边等着烧烤。
突然手机响了，他接通，那边是急诊科老总周璐打来的。
“赵师兄啊，在医院附近把。”周璐问道。
“在，怎么了？”赵彬一听就知道有事。
“小江孩子病了，发烧三十九度，她想提前下班回去带孩子看病。你这会儿就过来接班行吗？”周璐声音有点小心翼翼的。
赵彬沉默了一会儿。小江是才来的进修医生，孩子一岁半，生病了着急却是也情有可原。赵彬虽然不太高兴，还是答应了下来。
“那你赶紧走吧，我在这儿顶一会儿，她已经收拾好走了。”周璐最后一句话压低了声音。
果不其然赵彬生了气：“班都没有交就走了！没有这样的规矩！明天让她自己去跟主任说！”
“算了算了，师兄，”周璐赶紧安抚他，“交班写好了的，我盯着的，放心放心，肯定工作还是做完了才让她走的。”
赵彬挂了电话，心情欠佳，连烧烤都不想等了。他平了平气，一眼又看到在旁边站的规规矩矩的罗铭遥，于是摸出一张一百元的钞票赛给罗铭遥，“我有事先去急诊科了，我的东西出来你打包送到急诊休息室，给几个内科老总点的。”说完就快步走了。
这个下半夜班上的相当疲惫，春天的呼吸道病人很多，好几个花粉过敏发哮喘的病人。他忙的连手机都没看一眼，自然也没注意到门口一个男生晃了两下。等到下班，他才来得及拿起手机来看看微信上有什么新消息。
联系人那里有一个红色的标志，他点进去发现有人加他好友，验证是“罗铭遥”，来自好友推荐。
他点了通过，那边没有动静了。等他揉着眼睛和肩膀从医院走出来的时候，罗铭遥才发来了消息。
“赵老师您好，我是今天凌晨帮您带烧烤去急诊休息室的罗铭遥。您当时给了我一百元，老板说找不开，我就用微信扫码支付了，一共是87元，我转给您13元。”
下面是一个13元的转账消息。他点了收款，回复了一句”谢谢”，就把手机扔回了包里。
第二章
下夜班以后有一整天的休息时间。赵彬睡了整个上午补充精力。上午并不是生物钟的休息时间，他睡得很不好，即使在急诊两年了，还是适应不了这样反复颠倒的作息。他迷迷糊糊地在被窝里闭眼歇着，忍受着门外各种各样的噪音，最后疲惫不堪地起床，下了点面条充作午饭吃了。
没有休息好的赵彬心情很不好，他点了烟坐在电脑前，看昨天晚上写的东西。只写了背景部分，还不到十行，太少了，他重复看了好几遍，想写又憋不出东西，他重重吐出一口气，烦闷地把电脑合上，烟掐灭，出门去散心了。
赵彬去了城里的一家叫“get together”的咖啡厅，出了名的男同性恋聚会场所。老板告诉过赵彬，他其实原意就是“gay together”。
赵彬发现自己性向问题是大学时候，和一个艺校的大学生谈过一场恋爱，后来艺术生说要去去追梦，两个人就分了。他对病人是人如其名的文质彬彬，对熟悉的人却很容易暴露出内心的暴躁，他知道这个才是他们分手的原因。在谈恋爱的时候，他就像家里人说明了自己的情况，后来家里再也没有联系过他。即使他毕业在C大附属医院这样的顶尖医院工作，家里人也耻于与他有交集。
下午咖啡厅人不多，他找了自己熟悉的窗边位置坐下，晒着三月初暖的阳光，感觉心里积压的烦躁消散了不少。他这才有了点兴致打量一下咖啡厅里其他的人。
咖啡厅是以前一个舞厅改装的，整体做的是美式田园的风格，笨重的木桌子和沙发，配上半旧脱漆的柜子，装饰几瓶干花。老板在收银台后面向他点头示意了一下。然后努努嘴让他看另一边。
那边坐着几个年轻人，笑嘻嘻地看他两眼又埋头低声说着什么，然后一桌人爆发出一阵笑声。赵彬端起自己看病人时候那股温文尔雅的气质，向他们微微一笑，颔首打了个招呼。那边年轻人显然被他这个样子迷住了，各个红脸缩着头又凑到了一起。赵彬自知自己长相是很不错的，初恋的艺术生曾经开玩笑说让他去学校当人体模特，全班都会振奋。但单身许多年了，他始终没有提起精神来开始新的恋爱。读博的时候做课题太累，出来工作了一个人打拼更累，累得没有心思谈恋爱。
经过一次不成功的恋爱，他觉得满心都是疲惫。
因此加了几个年轻人好友以后，他就把手机扔进包里了。
三月的太阳正好合适，他手指轻轻敲着桌子，慢慢地喝自己的咖啡。
“这几个学生你也不喜欢？”店老板坐到了他对面，“不至于旧情不忘这么多年吧。”
“没有旧情不忘。”赵彬给他递烟，被拒绝了以后，自己点了一支，“他们都是些学生，懂什么啊。”
“博士啊，你也别看不起人啊，”老板笑了起来，“我还是高中毕业就扫地出门来创业的，怎么，也看不起我吗？”
赵彬忙摆手：“怎么可能是这个意思……”
老板把烟灰缸放到他面前，也不说话了。赵彬是不是看不起人，他们都心知肚明。
赵彬不是随便的人，正因为不随便，所以找男朋友的眼光基本就是择偶的标准了，他不是看不起谁，只是他这样的专业和工作，确实很难和其他年轻人聊到一起。
白班一早就是兵荒马乱。一个老年女性病人坐在轮椅上进来的，喘得厉害。
“大夫，大夫，”病人女儿也跟着喘，是急得，“我妈是你们心内科老病人了，今天早上去上厕所，又发心衰了，你们心内科有没有床啊，早点让她住进去吧。”
“她心脏是什么问题？以前我们心内科诊断的是什么？”赵彬顾不上写病历了，一边问一边抓起听诊器就过去看病人。
“心内科诊断……心内科说是心肌肥厚。”家属着急地翻手里的塑料口袋，掏出一个档案袋，里面一大摞的资料，“这是上一次，一月份住院的资料。她一月份才在这里住了院的。”
听诊器里传来急促的心律和明显的杂音，双肺还有湿啰音，病人应该是肺部感染诱发的急性左心衰。此刻病人喘得话也没说一句，嘴唇轻微发绀，双下肢都是水肿的。赵彬赶紧叫连着轮椅直接推进抢救室。
“先不上床！”赵彬对着来搬病人的年轻实习护士吼道，“心衰的病人先不要上床！赶紧接氧气！你处理不下来就赶紧叫你老师！”
护士邱婷老远就听见他吼，赶紧过来接好氧管给病人带上，麻利地指挥自己学生赶紧接心电监护，自己也马上打上留置针建立静脉通道。
“先给她一支呋塞米。”赵彬把氧饱和度的夹子给病人夹上，氧饱和度还要等一下，他一连串指示又跟着下了出来，“抽血，急查血常规、凝血、肝肾功、电解质、心肌标志物、血气、PCT。”
这时候血压和氧饱和度都出来了，血压210/105mmHg，氧饱和度91%。赵彬这时候不吼了，说话声音反而稳：“硝普纳滴上。测个指尖血糖。”转了头又向门口喊，“病人的降压药今天早上吃了吗？家属呢？”
家属赶紧上来拿药出来：“没吃没吃，我们带在身上，马上给她吃。”
“吃吧。”赵彬挥了挥手，家属急急忙忙出去倒水，他又向护士说：“呋塞米打完了给她打吗啡，硝普纳滴了每十分钟测血压。你跟你老师学着点，不要病人来了就往床上抬。“说完话就摸了手机，找到心内科老总的电话打了过去。“是我，你们心内科老病人，肺部感染，心衰，赶紧看看有没有床转进去。”
心内科老总李盼秋叹了口气：“肺部感染是心衰原因嘛，收呼吸科不行吗？我们科最近都是造影病人……”
赵彬打断了她：“你们科哪天不是造影病人？肥厚性心肌病我怎么收呼吸科？”
“好了好了……”李盼秋怕他一会儿又开吼，赶紧稳住他，“马上就来看。”
那边家属把水接来了，让老年人把降压药吃了下去，赵彬看事情处理得差不多，又把病人家属叫到一边开始谈话。说的很重，病人的情况确实也重，这个时候必须把最坏的交代到，给家属一个心理准备。
说话的当头，李盼秋也来了，挂着听诊器也查了一遍体，看了处理，补充了一两点，让做了“哌拉西林舒巴坦”的皮试，然后过来问家属病人的发病过程。经过和他们两个想的差不多，老人家前几天就有点咳嗽，但是不厉害，没发烧也没痰，家里人觉得就是普通感冒，又觉得才从医院回来，不想这么快又去住院，就没特别重视。今天早上老人自己起来上厕所，上完了回来就开始喘了。还好家属这些年跑医院已经有经验了，没耽误赶紧带好东西就来了。
李盼秋拿了出院的资料看：“上次出院时候心脏彩超EF值37%，其实心功能还可以的……”
赵彬瞪了她一眼。她再次叹了口气，对家属说：“我待会儿通知心内科护士长，这边急诊科的赵医生给你开入院证，有床了第一时间通知你们。“
邱婷这时候来诊室门口汇报了一句：“血压下来点了，现在是183/95mmHg。血氧还是92%，刚才测指尖血糖是4.7。“
“继续这个速度滴。先按照留观流程，心内科通知有床了就转。“赵彬回话。诊室里三个人都松了点气。
“情况就是这个样子。“赵彬坐回电脑前开始写急诊科观察病历，”好了，我再仔细问你……“
上午看了10个病人，心衰的病人赵彬又叫上急诊值班的二线去看了一下，病人喘得好一点了，血压在高压150多mmHg。还是没法躺平，只好继续坐在轮椅上。赵彬过去听了听，心律也下来一点了，心律还是整齐的。于是又交代了一些家属需要注意的，算是终于忙过了上午，可以稍微放心去休息室吃午饭了。
白班的另外三个一线加一个心内科老总都在休息室吃饭。都是食堂的盒饭，急诊太忙，是给的护工跑路费帮他们带过来的，里头的菜没有可挑的，一律都是油腻腻的难吃。
“心衰病人稳住了吧？“李盼秋问，”我才回来，没来得及看。“
赵彬点了点头，没说话。今上午说话说够了，他现在一点也不想动嘴。
埋头吃了一阵，实在没什么能勾得起食欲的东西，大家吃饭的速度也慢了。外面护士来提醒有病人了，排好了今天中午上的医生先出去了。其他人陆陆续续吃完了的也出去忙了。赵彬最后进来，现在也不着急，还在骨头里挑鸡蛋地找能吃的菜。
“昨天下夜班出去了？”李盼秋问他。
李盼秋跟他是同一届的同学，大学时候就是很好的关系。赵彬也没对她瞒着性向问题。李盼秋对他没有任何有色眼光，就是有点像家里的三姑六婆，喜欢管他的感情生活。
“去了那个gay together？“李盼秋敲了敲他的饭盒，示意不要假装没听到。
赵彬“嗯”了一声。
“有遇到合适的吗？”李盼秋问。
“没有……”赵彬又累还得受审一样的接受她提问，“下午去的，不上班不上学的在咖啡厅，就是等着便宜对象。我只加了微信，没想认识。”
“你说什么乱七八糟的呢。”李盼秋被他的鬼才逻辑气的，“认识都不认识就胡乱评判人。你自己还不是下午不上班不上学去咖啡厅坐着等人搭讪。看不出来你傲气啊赵彬。”她觉得自己今天真是叹气特别多，“你就不能好好的去认识一下人？”
赵彬也叹了口气，沉默了一会儿，点了点头：“你说的对，我是有点自视清高了。”
李盼秋拍了拍他的肩。“过来，我给你照一张帅气的照片！待会儿发出去，找个帅气的小伙子约会！”
李盼秋给他捯饬了一番，拍了照，用了几个滤镜。照片上赵彬穿着白大褂，带着他一向受病人欢迎的职业微笑，看上去颇有点儒雅英俊。
“发给你了。”李盼秋在微信上给他发了照片。
“好……”赵彬点开消息，长按照片，准备转发给昨天认识的哪个年轻人。在一排对话里找人，就只有小小一张头像显示着，他选了一个不太熟悉但看起来很顺眼的头像发了过去。然后点出来看发给了谁。
方形的头像只是没有任何花纹的深蓝色，点进去，赫然是一段对话：赵老师您好，我是今天凌晨帮您带烧烤去急诊休息室的罗铭遥……后面还有转账。
赵彬低低骂了一声，赶紧撤销了。这么一闹根本没有兴致再发自己照片出去撩骚。他收了手机，扔进兜里出门继续看病人了。
罗铭遥中午正在玩手机，顶部就弹出了新消息的提示。他点进去，发现是前天的赵老师发来的一张图，加载出来以后是一张魅力十足的照片。
他的心一下子被击中，砰砰砰直跳。
等他跳完了以后，他的直觉立刻上来了。赵老师……和他一样……是个男同性恋……
很快照片被撤销了，他愣愣地盯着手机，既不敢发问赵老师为什么给自己发照片，更不敢问为什么又撤销了。他的脑袋里还重复着赵彬那张照片带来的冲击。
“真帅……”他忍不住捂脸笑了起来。
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